|
|
Notions de psychiatrie
Stage CIES du 2 novembre 2000 - Le Sappey
Aspects Emotionnels de la Vie d'Enseignant-Chercheur
Vous avez voulu le niveau II, le voici : Notions de psychiatrie
Hervé RAYNAUD - Notes rassemblées par Christophe DEPREZ
************
Introduction
************
Dans le modèle de Mélanie KLEIN, l'enfant passe par une succession d'états de fonctionnements psychiques ("normaux").
L'adulte, lorsqu'il est fragilisé émotionnellement (lorsqu'il "se prend une beigne"), peut chercher inconsciemment à retourner à un de ces états de fonctionnement ("anormaux" pour un adulte) afin de retrouver la sécurité de l'enfance. REGRESSION-FIXATION
Nosologie :
On distingue les NEVROSES (on sait que c'est idiot et ou ça nous embête ou ça nous amuse), les PSYCHOSES (on le sait pas et ce sont tous les autres qui sont "fous") et les états entre les deux appelés ETATS-LIMITES ou états-frontière ou border-line.
Névroses :
* Névrose d'angoisse : "je me meurs"
* Névrose phobique : "je ne supporte pas les carottes râpées"
* Névrose obsessionnelle : "est-ce que j'ai vraiment bien fermé la porte à clé ?"
Psychoses :
* Schizophrénie ou hébéphrénie ou démence précoce : "ma brosse à dents s'appelle Azor et elle me défend contre les crocodiles à rayures bleues du voisin".
* Psychose maniaco-dépressive : trouble de l'humeur caractérisé par un passage abrupt d'un état grandiose d'euphorie à une mélancolie profonde.
* Paranoïa : "tout le monde cherche à me nuire"
Etats limites:
* PERVERSION : trouble de l'objet : "j'ai une relaxion sexuelle avec mon saxophone" "je collectionne les merdes". Un symptôme fréquent est de répondre à côté des questions posées. (Ne pas confondre avec perversité = goût pour le mal)
* PSYCHOPATHIE : transgression sans retenue. Les lascars qui remplissent les prisons parce qu'ils ne peuvent pas s'empêcher d'assouvir leurs pulsions. Ils sont la proie des vendeurs de drogue. Ils sont très affectueux mais dépassent le simple phantasme et passent à l'acte. Ils sont dangereux car ils tuent l'objet de leur pulsion.
* TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS (TOC) : les fous du lavage qui ne font plus que cela toute la journée (et se sentent bien ainsi). Celui qui ne pouvait pas aller se coucher s'il ne s'était pas lavé les mains 45 fois dans la journée.
* TROUBLES DE L'ALIMENTATION COMPULSIFS (TAC) : Anorexie et Boulimie. Conflits émergeant à la pré-adolescence au moment de l'émergence de la sexualité.
- ANOREXIE : la fille (principalement), par peur de concurrencer sa mère, ne mange plus afin d'empêcher que ses seins ne poussent et devenir un cure-dents. Il faut l'aimer et lui transmettre le goût de la vie.
- BOULIMIE : le garçon (principalement), par peur de concurrencer son père, se gave pour devenir moche.
Les rivalités sont plus rudes chez la fille du fait d'une chronologie hormonale plus serrée chez la femme (ménopause).
Des troubles de l'identité (rôle des parents inversé) peuvent venir se surajouter...
***************************************************************************
Explications, symptômes, premiers secours et soin des névroses et psychoses
***************************************************************************
EXPLICATIONS :
Les névroses correspondent à des états postérieurs à l'acquisition du langage, qui sont décrits dans la théorie freudienne et confirmés par les expériences de Pennfield. Les psychoses correspondent à des états antérieurs à l'acquisition du langage, qui sont décrits dans le modèle de Mélanie KLEIN (et Bruno BETTELHEIM) qui a fait de la psychanalyse d'enfants jeunes en les faisant jouer. Son modèle n'est pas confirmé mais son application donne de bons résultats (Donald WINNICOTT).
SYMPTOMES :
Afin de reconnaître ces états chez soi, chez un proche ou chez un étudiant
PREMIERS SECOURS :
Quelles attitudes adopter avec des personnes en difficulté psychologique ?
SOINS :
* Médicaments psychotropes : noter que soigner un symptôme n'est pas suffisant dans la mesure ou il peut se déplacer. C'est pourtant une solution fréquemment utilisée parce qu'elle est la moins coûteuse (donc préconisée par la sécurité sociale). Se méfier des généralistes qui prescrivent le dernier médicament à la mode. Avoir conscience des effets secondaires (le Prozac entraine une anorexie et un affaiblissement de la mémoire et de la sexualité)
* Psychothérapie : le choix du thérapeute est essentiel. Choisir quelqu'un qui ferait un papa extra. L'interroger sur sa façon de travailler, ses positions épistémologiques. Le prix d'une psychanalyse varie selon le psy et selon le type de patient. Se méfier des listes d'attentes. Le Service de Médico Psychologique Universitaire (SMPU - 10, rue Augereau, 38000 GRENOBLE - 04 76 43 31 50 ou 04 76 87 04 28) offre la gratuité de la première année aux étudiants.
BIBLIO :
Biblio !
*********************
La névrose hystérique
*********************
EXPLICATION:
- Névrose hystérique de conversion :
L'enfant de six ans peut faire monter sa température interne pour éviter d'aller à l'école. L'adulte fait du spectacle avec les sentiments pour se débarrasser d'une situation difficile.
- Névrose hystérique d'angoisse :
L'adulte se crée des difficultés par peur de l'échec, pour avoir une bonne excuse s'il échoue.
SYMPTOMES: toutes sortes de somatisations : trac, sentiments submergeants, "c'est nerveux", "je peux pas le digérer", "prise de tête", chantage au suicide (appels au secours déguisés en tentatives).
PREMIERS SECOURS: montrer de l'intérêt pour la personne mais mépriser le symptôme ("tu peux aller en classe avec tes 39°","tu te suicides dans la salle de bain ou dans la cuisine ?") / emmener au resto U l'étudiant qui a peur du tableau et reformuler un bon coup.
SOINS CHIMIO: anxiolytiques : benzodiazépine (Exomil, Valium). Peu toxiques mais accoutumance, déplacement du symptome fonctionnel. A éviter.
SOINS PSY: révision du complexe d'Oedipe - le grand succès de la psychanalyse : la prise de conscience est facile car l'Oedipe est proche dans le temps.
- Psychothérapie analytique : en cas de symptomes faibles (fin de l'Oedipe), avec un patient avisé, 80% de reformulation rogérienne en face à face.
- Psychanalyse courte : pour les cas de résistance qui requièrent plus de renseignements sur l'inconscient, divan de dos pour faciliter le transfert.
- Sophrologie : autohypnose -> effet ponctuel, temporaire.
BIBLIO : ?,"Les maux pour le dire",?,?
*******************
La névrose phobique
*******************
EXPLICATION:
Le pipi-caca, très érotique vers 3 ans, devient un interdit très fort avec l'apprentissage de la propreté. L'interdit se déplace sur d'autres objets :
- vertige (phobie d'impulsion : peur d'avoir envie de se jeter dans le vide)
- alimentation (dégoût non justifié rationnellement et qui dépasse la simple préférence)
- objets (couteaux, limes)
- situations : claustrophobie (malaise en avion, ascenseur), agoraphobie (comportement casanier, besoin d'intimité)
SYMPTOMES:ceux qui foncent en avant (attaque) ou en arrière (fuite)
PREMIERS SECOURS: respecter le symptôme !
SOINS CHIMIO: tranquillisants (Tranxène)
SOINS PSY: les deux premières déplacent le symptôme !
- psychothérapie comportementale : apprivoiser la peur
- psychothérapie paradoxale : prescrire le symptôme
- psychanalyse longue
*************************
La névrose obsessionnelle
*************************
répandue chez nous-autres gens doués
EXPLICATION:
L'enfant précoce sur les plans moteur et verbal, de qui on exige d'aller au pot avant qu'il ne puisse contrôler ses sphincters (2 ans). "gros cochon !"
SYMPTOMES:
- Culpabilité / Anxiété / Dépression : "ma vie est horrible"
- Tendance aux croyances irrationnelles, au rituel (répétition d'actes sans signification)
- Méticulosité
- Perfectionnisme
- Déni (faire comme si ne pas... en espérant que ne pas...), se voiler la face
- Insensibilité apparente, froideur, difficulté de contact
- Tristesse misérable
SOINS CHIMIO: à long terme, toxique, peu efficace
SOINS PSY: psychanalyse très longue, efficace, en général bien suivie puisque c'est un rituel socialement acceptable et le patient est très assidu.
**************************************************
La schizophrénie ou hébéphrénie ou demence précoce
**************************************************
- aiguë : passagère, en cas de surmenage
- chronique : grave, autistique
EXPLICATION:
Quand l'enfant s'identifie encore au monde extérieur, il est sa maman gentille qui lui donne du lait, sa maman méchante qui lui enfonce des coton-tiges dans les oreilles, etc.
SYMPTOMES:
- Hallucinations : l'autre est un dragon menaçant qu'il s'agit de tuer
- Délire onirique : discours ressemblant à un rêve
- Démultiplication (véritable) de la personnalité : terrifiant !
- Catatonie : tétanisation musculaire, forces décuplées (danger!)
- Autisme : rêvasserie
SOINS CHIMIO: neuroleptiques (dans tous les cas) : hallucinolytiques (Halopéridol, Largactyl), toxique
SOINS PSY: psychothérapie pour passer la barrière du langage et rendre le patient obsessionnel; ensuite voir ci-dessus...
PREMIERS SECOURS: comme pour les chiens, ne pas prendre peur, ce serait pire.
Le schizophrène est raisonnable et accepte qu'on l'aide : "tu as pris tes gouttes ?","nan","tu veux que je te les donne ?","oui", donner 50 (cinquante) gouttes, attendre 10 mn que les hallucinations disparaissent, eventuellement répéter l'opération jusqu'à un total de 150 gouttes, envoyer à l'infirmerie dès que les symptômes de malaise se font sentir...
*******************************************************************************
Les psychoses manico-dépressives (PMD) et leurs formes atténuées (cyclothymies)
*******************************************************************************
un deuil peut provoquer une régression en PMD, avec phrases improbables (moria).
EXPLICATION:
Le nourrisson se croit tout puissant. Il n'a pas encore l'expérience de la temporalité, alors une douleur paraît définitive et la vie invivable. Il faut lui enseigner la temporalité (jeu Coucou-le-voilà) pour lui faire comprendre que les choses peuvent changer dans le temps.
SYMPTOMES:
* Manie : Excitation, folie des grandeurs, toute puissance : "je suis Dieu"
* Dépression : Désespoir, mélancolie : "LA vie EST horrible; elle ne peut pas s'arranger; mieux vaudrait être mort.", tentatives de suicide réfléchies (sans prévenir, loin du monde). Attention, le maniaco-dépressif fait profiter aux autres : il viole sa grand-mère pour lui faire connaître l'amour et il vous tue pour vous ouvrir la voie.
SOINS CHIMIO: thymorégulateurs : prescription délicate (essais nécessaires pour déterminer la dose personnalisée).
- inhibiteurs de recapture de la sérotonine (Prozac, etc.)
- IMOA -> intervient dans le mécanisme de la dopamine
- lithium
SISMOTHERAPIE:(dernier recours) épilepsie artificielle par électro-chocs, mais pertes de mémoire.
SOINS PSY:
- Psychothérapie cognitive : exercices pour retrouver des IDEES justes; difficile, humour nécessaire; peu de spécialistes.
- Psychothérapie émotionnelle-rationnelle
PREMIERS SECOURS:
- Ramener à la réalité : "ok, tu es moins belle que ce top-model, mais plus belle que ce monstre"; assez technique.
- Orienter vers le SMPU (voir ci-dessus) ou vers les hôpitaux neurologiques de Lyon.
BIBLIO:
David D. BURNS, "Feeling good : the new mood therapy", Signet, 1980
David D. BURNS, "The feeling good handbook", Penguin's Plume, 1990
En France : ouvrages de COTTRAUX
***********
La paranoïa
***********
SYMPTOMES:
- Protension (sentiment d'être persécuté alors qu'on ne l'est pas)
- Délire d'interprétation: "la façon dont tu me regardes est la preuve que tu m'en veux"
- Jalousie maladive
- Refoulement exagéré des pulsions homo : pas d'amis, aucune tendresse pour les personnes du même sexe.
- Folie des grandeurs
- Hypertrophie du moi faible : nécessité d'écraser les autres, jalousie (au contraire, un moi fort sait admirer les autres)
SOINS: aucun à l'heure actuelle !
PREMIERS SECOURS: s'enfuir !
BIBLIO: la thèse de Lacan
